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2019年第三季度新農合運行情況及分析

文件名稱: 2019年第三季度新農合運行情況及分析
索引號: xzfgzbmzfbgs/2019-0054 公開目錄: 統計信息
公開責任部門: 統計局 公開形式: 主動公開
發布文號: 成文日期: 2019年10月20日
有效性: 有效 公開日期: 2019-10-20 17:58
醫   保   動   態

(2019)第三期


2019年第三季度新農合運行情況及分析


  一、基金籌集情況

  2019年萬博體育客戶網址縣參合261542人,參合率99.82%,人均籌資740元,2019年合療基金共計籌集19354.11萬元(其中已到付:中央財政配套資金10728萬元,省級財政配套資金2424萬元,市縣級財政配套資金78.71萬元,民政計生代繳401.62萬元,農民個人參合繳費5374.79萬元,合計到付19007.12萬元)。

  二、補償受益情況

  (一)基金支出情況

  第三季度基金支出總計5124.78萬(2019.05.21-2019.08.20)。其中:

  1.門診支出528.11萬元(門診統籌支出381.88萬元,特殊慢病支出146.23萬元。)。

  2.住院支出4596.67萬元,比去年同期增加了453.77萬元,增長率10.95%。

万博体育客户网址   表1:基金支出總體情況及占比:

  (二)補償人次情況

  第三季度共計補償人次76314人次(2019.05.21-2019.08.20)。其中,門診補償人次61085人次(門診統籌59199人次,特殊慢病1886人次);住院補償15229人次,與去年同期相比增長1737人次,增幅12.87%。

万博体育客户网址   表2:補償人次總體情況及占比

  三、運行情況及分析

  (一)門診情況:

  表1:門診統籌報銷情況

序號

定點醫療機構名稱

2018年第三季度實際門診人次

2019年第三季度實際門診人次

增長量

增長率

2018年第三季度合療補償金額(元)

2019年第三季度合療補償金額(元)

增長量

增長率

1

城關衛生院

17990

18578

588

3.27%

1175828.72

1300052.41

124223.69

10.56%

2

觀音河衛生院

1449

1229

-220

-15.18%

90751.76

86769.54

-3982.22

-4.39%

3

蒲溪衛生院

4745

5122

377

7.95%

244849.14

269733.07

24883.93

10.16%

4

澗池衛生院

6591

6965

374

5.67%

412652.43

454393.10

41740.67

10.12%

5

酒店衛生院

1360

1430

70

5.15%

79848.91

89571.83

9722.92

12.18%

6

雙坪衛生院

564

715

151

26.77%

43666.84

46313.46

2646.62

6.06%

7

龍埡衛生院

1694

2141

447

26.39%

98057.97

103776.57

5718.60

5.83%

8

漢陽衛生院

3409

4178

769

22.56%

215931.90

275973.03

60041.13

27.81%

9

上七衛生院

1025

2028

1003

97.85%

64453.45

99869.68

35416.23

54.95%

10

平梁衛生院

5095

4234

-861

-16.90%

257440.92

237709.83

-19731.09

-7.66%

11

雙乳衛生院

3975

4146

171

4.30%

226310.40

289780.52

63470.12

28.05%

12

雙河口衛生院

677

850

173

25.55%

34613.62

47696.06

13082.44

37.80%

13

鐵佛衛生院

2724

2972

248

9.10%

165779.96

170797.47

5017.51

3.03%

14

漩渦衛生院

5130

4611

-519

-10.12%

335428.73

346399.84

10971.11

3.27%

總計

56428

59199

2771

4.91%

3445614.75

3818836.41

373221.66

10.83%

  表2:門診慢病報銷情況

序號

定點醫療醫療機構名稱

2018年第三季度實際慢病人次

2019年第三季度實際慢病人次

增長率

2018年第三季度門診慢病補償金額(元)

2019年第三季度門診慢病補償金額(元)

增長率

1

澗池鎮中心衛生院

209

265

26.79%

220920.00

206960.66

-6.32%

2

平梁鎮中心衛生院

177

257

45.20%

150593.29

242250.11

60.86%

3

雙河口中心衛生院

 

24

 

 

17555.91

0

4

蒲溪鎮中心衛生院

 

201

 

 

177359.28

0

5

平梁鎮酒店鎮中心衛生院

132

295

123.48%

16780.38

60466.78

260.34%

6

觀音河鎮中心衛生院

 

9

 

 

14752.65

0

7

城關鎮中心衛生院

50

152

204.00%

60687.80

147770.15

143.49%

8

鐵佛寺鎮中心衛生院

 

1

 

 

3567.76

0

9

漢陽鎮中心衛生院

84

235

179.76%

48052.99

90751.28

88.86%

10

雙乳鎮中心衛生院

142

220

54.93%

101772.28

190701.13

87.38%

11

龍埡鎮中心衛生院

43

67

55.81%

58996.32

65559.43

11.12%

12

萬博體育客戶網址縣同濟醫院

120

160

33.33%

183334.86

244600.18

33.42%

13

漩渦鎮中心衛生院

15

 

 

54469.64

 

 

合計:

972

1886

94.03%

895607.56

1462295.32

63.27%

万博体育客户网址   2019年第三季度,門診統籌補償59199人次,與上年同期(56428人次)上升了4.91%,門診統籌補償金額上漲10.83%。特殊慢病補償1886人次,與上年同期相比漲幅達94.03%,補償總額146.23萬余元,較去年同期增長了63.27%。

  (二)住院情況

  表1:2019年第三季度住院補償人次及報銷金額與上年同期比較

類型

2018年第三季度

2019年第三季度

增長情況

項目

增長量

增長率

住院人次(人)

13492

15229

1737

12.87%

報銷金額(萬元)

4142.91

4642.97

500.06

12.07%

  表2:鎮衛生院住院報銷情況對比

序號

定點醫療機構名稱

2018年第三季度

2019年第三季度

住院人次增長率

報銷金額增長率

次均費用增長率

住院人次

報銷金額(萬元)

次均費用(元)

住院人次

報銷金額(萬元)

次均費用(元)

1

澗池中心衛生院

821

121.79

1760.64

727

105.93

1726.21

-11.45%

-13.02%

-1.96%

2

蒲溪中心衛生院

442

50.67

1319.71

249

31.29

1469.35

-43.67%

-38.25%

11.34%

3

平梁中心衛生院

726

77.12

1234.65

702

86.56

1424.67

-3.31%

12.24%

15.39%

4

漩渦中心衛生院

609

80.03

1507.87

761

98.13

1480.62

24.96%

22.62%

-1.81%

5

漢陽中心衛生院

269

26.84

1150.62

221

23.64

1225.14

-17.84%

-11.92%

6.48%

6

鐵佛中心衛生院

267

29.17

1235.65

238

22.69

1099.42

-10.86%

-22.21%

-11.02%

7

雙河口衛生院

170

16.86

1136.17

108

8.60

917.19

-36.47%

-48.99%

-19.27%

8

漩渦鎮上七衛生院

162

15.08

1071.49

181

18.03

1143.99

11.73%

19.56%

6.77%

9

雙河口龍埡衛生院

80

12.77

1810.02

631

71.43

1462.78

688.75%

459.36%

-19.18%

10

平梁鎮酒店衛生院

126

13.88

1255.15

93

7.83

979.87

-26.19%

-43.59%

-21.93%

11

漢陽鎮雙坪衛生院

166

10.37

740.63

273

21.78

928.05

64.46%

110.03%

25.31%

12

雙乳鎮衛生院

94

14.16

1747.37

98

8.11

985.36

4.26%

-42.73%

-43.61%

13

觀音河鎮衛生院

127

12.43

1130.83

145

13.55

1083.88

14.17%

9.01%

-4.15%

鄉鎮醫療機構合計

4059

481.17

 

4427

517.57

 

9.07%

7.56%

 

14

華科霖口腔診所

19

1.14

600.00

5

0.30

600.00

-73.68%

-73.68%

0.00%

15

澗池衛生院義齒修復

 

 

 

10

0.60

910.00

 

 

 

17

漩渦衛生院義齒修復

 

 

 

7

0.42

942.86

 

 

 

合計

4078

482.31

 

4449

518.89

 

9.10%

7.58%

  2019年第三季度鎮衛生院住院人次較去年同期上漲9.10%,為4449人次;平均住院費用有平梁、龍埡、上七3家鎮衛生院均超出次均費用上限標準;其余10家衛生院運行平穩(如下圖);報銷金額較去年同期增加了7.58%,為518.89萬元。

3.png

  表3:縣級醫院住院報銷情況

序號

定點醫療機構名稱

2018年第三季度

2019年第三季度

住院人次增長率

報銷金額增長率

次均費用增長比例

住院人次

報銷金額(萬元)

次均費用(元)

住院人次

報銷金額(萬元)

次均費用(元)

1

縣人民醫院

3897

1306.40

4719.37

4270

1461.51

4849.86

9.57%

11.87%

2.76%

2

縣中醫院

2051

677.52

4421.37

2318

758.96

4336.95

13.02%

12.02%

-1.91%

3

縣婦幼保健院

592

70.80

2175.93

792

127.03

3046.14

33.78%

79.42%

39.99%

縣級醫療機構合計

6540

2054.72

3772.22

7380

2347.50

4077.65

12.84%

14.25%

8.10%

万博体育客户网址   縣級醫院住院人次較去年同期上漲12.84%,為7380人次;次均費用較去年同期上漲8.10%,為4077.65元/人次;報銷金額較去年同期上漲14.25%,為2347.50萬元。

  表4:民營醫院住院報銷情況

序號

定點醫療機構名稱

2018年第三季度

2019年第三季度

住院人次增長率

報銷金額增長率

次均費用增長比例

住院人次

報銷金額(萬元)

次均費用(元)

住院人次

報銷金額(萬元)

次均費用(元)

1

同濟醫院

583

156.96

3545.73

761

205.16

3582.59

30.53%

30.71%

1.04%

2

民申醫院

405

97.38

3224.84

575

135.47

3288.34

29.57%

39.11%

1.97%

3

殘聯博愛精神病萬博體育客戶網址分院

105

68.24

8098.61

96

47.72

6440.98

-8.57%

-30.07%

-20.47%

民營醫療機構合計

1093

322.58

4977.56

1432

388.35

4437.30

31.02%

20.39%

-10.85%

万博体育客户网址   民營醫院、精神專科醫院住院人次較去年同期增加了31.02%,為1432人次;次均費用較去年同期下降10.85%,為4437.30元/人次。報銷金額較去年同期上漲20.39%,為388.35萬元。

  2019年第三季度縣級三家公立醫院及三家民營醫院的平均住院費用均超出次均費用限定標準(如下圖):

4.png

  表5:各級定點醫療機構補償人次以及次均費用變化情況

項目

2018年第三季度

2019年第三季度

住院人次增長率

報銷金額增長率

類型

住院人次

報銷金額(萬元)

住院人次

報銷金額(萬元)

縣級醫療機構

6540

2054.72

7380

2347.5

12.84%

14.25%

民營醫療機構

1093

322.58

1432

388.35

31.02%

20.39%

鄉鎮醫療機構

4078

482.31

4449

518.89

9.10%

7.58%

合計

11711

2859.61

13261

3254.74

13.24%

13.82%

轉外就醫

1781

1283.30

1968

1341.93

10.50%

3.29%

合計

13492

4142.91

15229

4596.67

12.87%

10.95%

万博体育客户网址   如上所示,2019年第三季度住院人次達15229人次,較去年同期(13492人次)增長12.87%,住院補償4596.67萬元,較去年同期(4142.91萬元)增加10.95%。病人流向為省外住院人次占比較去年同期下降將近0.28%;縣級醫療機構住院人次占比較去年同期下降0.01%;鄉鎮衛生院住院患者占比較去年同期下降約1.16%;民營醫療機構住院患者占比上升1.3%。

5.png

万博体育客户网址   四、總體情況及后期工作重點:

  1、宣傳力度加大和特殊慢性病政策調整,門診補償人次和補償金額顯著增加。2019年第三季度全縣享受新農合特殊慢病門診補償較上年同期明顯增加。(2018年第三季度慢病門診補償972人次/89.56萬元,2019年第三季度補償1886人次/146.23萬元,同期相比,其補償基金支出增加了56.67萬元)

万博体育客户网址   2、人口老齡化的影響及醫保扶貧力度加大,參合患者補償人次及補償金額較快增長,第三季度補償15229人次/4596.67萬元,較去年同期相比(2018.5.21-8.20),增加1737人次/453.76萬元。

万博体育客户网址   3、醫療機構業務拓展及醫療成本的上升,患者的住院費用及次均費用、補償金額加快增長,當年基金透支風險加大。

  總體上講,基金運行基本正常,但風險加大。后期工作重點:一是加強監管,定期分析,及時糾錯。對各級定點醫療機構醫療費用繼續進行實時監測、定期分析研判、及時預警、扣款通報處理,進一步規范醫療機構的醫療服務行為。二是加大力度,提升實效,鞏固態勢。加大監管力度,開展全方位、多頻次的打擊欺詐騙保專項檢查,對查出的問題及時依法依規處理,提升監管實效,鞏固高壓態勢,維護基金安全,守護好參保人員的救命錢。三是嚴格審核,加強管理,完善機制。嚴格費用審核,強化初審、復審兩級審核機制,不斷強化經辦機構內控制度建設,完善各種制度,堅決堵塞風險漏洞,在確保醫保基金合理使用、安全可控、平穩運行的前提下,確保全縣順利脫貧摘帽。